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    【南方都市报】加拿大患者突发急病,广州医院十几个科室专家联手抢救成功

    发布日期:2019-05-28发布人:管理员
         5个脏器接连衰竭!近日,一名在广州工作生活的加拿大患者Michael Horvath突发心内膜炎,短时间内病情急转直下。天空彩票心脏外科等十几个学科紧密合作,终于挽救了Michael,使其凶险病情化险为夷,“如果没有多学科团队的紧密合作,他可能救不回来了。”天空彩票心脏外科吴钟凯主任说。“我太幸运了。”穿着病号服的Michael坐在办公室里,由衷感谢中国医生“给了我第二次生命”。


        病情凶猛直下,5个脏器接连衰竭

        4月5日晚上,Michael Horvath因为发烧、反复胸闷气促等,到天空彩票急诊科就诊,随后被收入冠心病重症监护室。但他的病势凶猛,心血管医学部董吁钢主任注意到该患者病情“非同一般”,马上组织了第一次全院MDT会诊讨论。

        参与会诊的各专科专家仔细研究了病情,大家一致同意,Michael由于心功能不全,导致了多脏器功能衰竭,但病因方面仍未十分明确,因此还是给予了积极的抗感染治疗,纠正心功能不全以及各个脏器功能保护的治疗方针。

        医护人员们对他采用了IABP、CRRT等高等级生命支持手段。然而,Michael的病情却在逐渐加重,至4月12日凌晨,已经出现了5个系统脏器的功能不全,且病情急转直下,感染不受控,出现了脓毒症及感染性休克。


        多学科联手,逐帧回放超声图发现病情蛛丝马迹

        随后,心外科、心内科、CCU、MICU、SICU、肾内科、消化内科、麻醉科、体外循环科、超声科等专家们再次聚集,进行了第二次MDT讨论。

        天空彩票心脏外科吴钟凯主任记得,他与超声医学科林红副主任将Michael入院后的所有床旁彩色多普勒超声心动图,重新一帧一帧图像地追查,发现在连续的检视下面,Michael的二尖瓣形态和开合情况是有改变的。

        结合病史,Michael曾经有过口腔方面的疾患,两位专家认为,造成他严重病情的罪魁祸首,很大可能性就是感染性心内膜炎(简称IE)。

        吴钟凯介绍,IE在心血管专科领域是一种比较凶险的疾病,涉及到瓣膜结构毁损的IE,若不及时进行手术,病人死亡率高达30-50%。但是患者往往从起病到明确诊断,感染和急性心衰均已比较严重,常规的内科治疗措施如果效果不佳,只有急诊体外循环手术清除感染病灶,修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。国内外,持续血液透析治疗、静脉药瘾者是重要的发病原因,国人口腔健康不太注意,由龋齿造成的IE仍占很大比例。

       吴钟凯主任当即拍板,进行急诊手术,随后从CCU、麻醉科、体外循环科、手术室、血库、心胸外科ICU等各个专科,如同链条上各个齿轮迅速而高效的运转了起来。

       特殊的是,Micheal的血液是RH阴性血,也就是俗称的熊猫血,备血的难度增加,为此输血科努力协调做好了充分的准备。


    吴钟凯医生为患者进行术后检查。

          

        瓣膜腱索被赘生物“吃”断,术后一天心功能恢复到正常水平

        4月12日,虽然已是周五的傍晚,但是仅仅1个多小时,各方面的术前准备皆已到位。

        天空彩票体外循环科荣健主任亲自坐镇,麻醉科特意安排了有丰富心脏手术经验的袁宝龙教授主麻,手术室也迅速安排好了急诊的手术间和人员。

        晚上8点钟,吴钟凯主任主刀,熊迈副主任医师担任助手开始了急诊手术。从建立体外循环到阻断升主动脉,心脏灌注停跳,打开心腔,手术一区28室的无影灯下非常的安静,只有监护仪发出“嘟、嘟”的监测声音。

        在手术中,医生发现患者的房间隔上有一个天生的小孔,称为卵圆孔,这个小孔本应在出生之后闭合,但是它没有,这造成了某些情况下,右心系统的血液以及一些感染源可以通过这个小孔进入左房,继而开始破坏二尖瓣。随着房间隔的打开,患者的二尖瓣结构暴露出来,瓣叶之间出现了细小的本不该存在的赘生物,其中一些甚至将原来瓣膜的腱索都“吃”断了。专家解释说,赘生物是附着在瓣膜组织上的由细菌、白细胞和炎症组织形成的松散团块,会破坏正常瓣膜乃至心肌结构。

        “找到了!” 吴钟凯吁了一口气,“确诊IE。”接下来又是一系列操作,清除赘生物和毁损瓣叶腱索,保留其余的健康瓣膜结构,进行人工瓣膜置换。不到1小时,心内操作完成,随着左心房排气、关闭,主动脉处的阻断钳开放,很快患者的心脏重新跳动了起来。“Michael出现感染性心内膜炎,我们判断是由龋齿和卵圆孔未闭共同导致。”心脏外科熊迈教授介绍。

        手术过程很顺利,超声检查发现,Michael原来的二尖瓣返流消失了,心脏收缩功能也恢复了。

        据了解,Michael术后进入了心胸外科ICU,他的左心功能术后第一天就恢复到正常水平,第三天拔除了气管插管,术后一周的4月19日,Michael从凶险的多脏器功能衰竭中恢复过来,顺利转出了ICU。

         入院两周,经历了九死一生后,Michael回到心脏外科二区病房,顺利走上了康复之路。他将在5月28日出院。

        “我很幸运。”在中国生活了14年的Michael感慨,此前家属向加拿大医生咨询时,对方说他生还机会渺茫,他觉得中国医生的救治如同“奇迹般”,“感谢吴钟凯教授及其团队给了我第二次生命”。


    采写/摄影:南都记者 阳广霞 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

    报道链接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020190527165062.html?wxuid=ogVRcdAvhXPQpiU5MviEF-KOAr78&wxsalt=347cfb